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肾病治疗的联合用药
网络2024-04-18 02:36:10生理常识5人已围观
简介 肾病治疗常使用环孢素A,但是单一使用环孢素A进行治疗,复发率较高,所以常会使用联合用药的方法。环孢素A常与一下三种方法联合使用。在使用前需要对环孢素A的用量和浓度做一个检测,以准确用药治疗。 1、环孢素A的用量检测 1)环孢素A治
肾病治疗常使用环孢素A,但是单一使用环孢素A进行治疗,复发率较高,所以常会使用联合用药的方法。环孢素A常与一下三种方法联合使用。在使用前需要对环孢素A的用量和浓度做一个检测,以准确用药治疗。
1、环孢素A的用量检测
1)环孢素A治疗肾病综合征时,成人起始剂量一般为4~5mg/kg/d。儿童起始剂量为150mg/m2/d,最大剂量不超过200mg/m2/d。治疗前SCr已不正常者,若认为需要使用时,起始治疗剂量应为2.5mg/kg/d或以下。使用环孢素A时若SCr较基础值升高30%,则应考虑减量(每次调整0.5~1.0mg/kg/d)。
2)应综合考虑使用药物剂量与血药浓度两个参数指导剂量调整,成人5mg/kd/d,儿童200mg/m2/d时,即使血药浓度低,增加环孢素A剂量也会增加毒性。环孢素A血药浓度在正常范围内并不能排除发生肾毒性的可能。
3)使用csA时,应调整血胆固醇在6.5mmol/L以下,胆固醇水平正常时,环孢素A用量为4~5mg/kg/d,血胆固醇在7.8mmol/L时,则很难达到有效组织浓度。
4)环孢素A治疗肾病综合征时疗程为3~6个月,少数患者可用小剂量(≤3mg/kg/d)环孢素A长期维持,环孢素A治疗肾病综合征时可有治疗后效应(停药或减量后出现的疗效)。
2、联合用药治疗肾病
由于单用环孢素A治疗后复发率高,临床常需联合用药。与肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂联合使用,可提高环孢素A的临床疗效。
1)与肾上腺皮质激素联合使用,即使是小剂量(一般泼尼松0.5mg/kg/d,成人30mg/d)也可增加对治疗的敏感性。
2)环孢素A也可与其他免疫抑制剂合用,但要减少其它免疫抑制剂的剂量,并严密观察不良反应。
3)环孢素A与小剂量他汀类药物合用是安全的。某些药物如红霉素、新一代的二氢吡啶类钙离子拮抗剂等会增加环孢素A浓度。但钙离子拮抗剂虽可使环孢素A浓度升高,但不会增加环孢素A的肾毒性,且可减少环孢素A的用量。
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